Apellido de persona asegurada 12. | Insured Last Name 12. |
La persona asegurada pertenece a una de las categorías siguientes: | The insured person belongs to one of the following categories: |
Fecha del matrimonio con la persona asegurada fallecida: … | Date of marriage with the deceased insured person: … |
La persona asegurada queda sujeta a la legislación del país: | The insured person remains subject to the legislation of the country: |
Información relativa a la residencia en Suiza de la persona asegurada | Information concerning residence in Switzerland of the insured person |
Cumplimentar si la persona asegurada está o ha estado casada | To be completed if the insured person is or has been married |
La persona asegurada tiene previsto ejercer una actividad remunerada (24) | The insured person intends to take up gainful employment (24) |
Información relativa a la residencia en Suiza de la persona asegurada fallecida | Information concerning residence in Switzerland of the deceased insured person |
Última dirección de la persona asegurada fallecida (3) (18): | Last address of the deceased insured person (3) (18) |
En la fecha de defunción, la persona asegurada | On the date of death, the insured person |
